최남기,
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최남기 ( Choi Nam-Ki ) - 전남대학교 치의학전문대학원 소아치과학교실
KMID : 0362720080460100608
Abstract
간접치수치료(Indirect pulp therapy)
병소에서 심한 우식만을 제거하고 미생물을 억제할 수 있는 물질로 와동을 일정기간 막아주는 것을 간접 치수복조술(최근에 간접치수치료로 용어가 바뀜)이라한다. 이 술식은 통증이나 임상적 증상이 없는 깊은 치아우식증의 치료에 많이 사용하고 있으며, 목적은 우식의 진행과정을 차단하고 상아질의 경화(sclerosis)를 유도하여 투과도를 감소시키며, 수복상아질의 형성을 촉진하고 우식상아질을 재광화시킴으로써 치수의 생활력을 유지시키는 것이다.
임상술식은 국소마취와 러버댐 장착 후, round bur나 spoon excavator를 사용하여 표층의 감염된 우식 상아질을 제거하고, 치수 인접 부위의 변색되었으나 단단한 우식 상아질을 그대로 남겨두어 치수노출을 피하게 한다.
보통 수산화칼슘, ZOE paste를 사용하며, 최소 6-8주 내에는 reentering을 하지 않는다.
간접 치수복조 후 와동을 재형성하여 잔존 우식 상아질을 다시 제거하는 것에 대해서는 아직도 논란이 있으나, 연구에 의하면 우식 상아질이 재석회화되므로 재내원하여 방사선 소견에서 이차상아질층이 보인다면 와동을 재형성할 필요가 없을 것이다.
또한 간접치수복조술을 한 번에 끝내서 나중에 reopen 해본 결과 남아있는 상아질은 대부분 재광화(remineralized) 혹은 단단하게(hardened) 되어있고 microleakage가 없는 상태에서는 우식진행의 어떠한 sign도 발견할 수 없었다고 보고한 논문을 근거로, 2002년 Falster등은 adhesive resin 군과 수산화칼슘 군을 비교한 실험에서 각각 96%, 83%의 성공률을 보고하였다.
지금까지 유치에서의 간접치수치료 성공률은 90%이상으로 보고되고 있으며, 2006년 Marchi 등이 4-9세 아동에서 27개의 유구치를 대상으로 4년 뒤 평가한 결과, 수산화칼슘(Dycal)의 경우 88%, 글래스 아이오노머의 경우 93%의 성공률을 나타내어 재료에 따른 차이가 없다고 하였다.
즉 유구치에서의 간접치수복조술은 사용되는 재료에 관계없이 우식의 진행을 차단하는 것으로 나타났으며 재료보다 중요한 것은 ① good marginal seal ② bacteria의 상아질 침투 차단 ③ 우식활성을 control 하는 것이다.
한편 간접치수복조술이 유치가 영구치보다 흔하지 않은 이유는
① 과감한 상아질 제거로 인한 치수노출이 유치에서 해결하기가 더 쉽다; 유치에서 치수절 단술은 영구치의 근관치료보다 복잡하지 않고 더 경제적
② 유치의 얇은 상아질층 때문에 잔존 우식상아질 두께와 치수에 얼마나 근접해있는 지 고도의 임상적 판단을 필요로 하며
③ 행동조절에 대한 고려가 애매한 간접치수복조의 불확실성보다는 치수절단술과 같은 확실한 것을 선택하게 되기 때문이다.
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